ฟอร์มยื่นวีซ่าอเมริกา ชื่อ นามสกุล ภาษาอังกฤษ หากเคยเปลี่ยนชื่อ นามสกุล กรุณาระบุชื่อ นามสกุลเดิม อีเมล์ เบอร์โทรศัพท์ Line ID ที่อยู่ปัจจุบัน หากที่อยู่ทางไปรษณีย์แตกต่างจากที่อยู่ปัจจุบัน กรุณาระบุ สถานะการสมรส โสดแต่งงานหย่าร้างCommon-law หากมีสัญชาติอื่น หรือ PR กรุณาระบุ ชื่อบัญชี Social media ที่ใช้ ประวัติการศึกษาสูงสุด กรุณาระบุชื่อสถาบัน หลักสูตร วันที่เริ่มเรียน และวันที่สำเร็จการศึกษา ประวัติการทำงาน กรุณาระบุตำแหน่ง เงินเดือน ชื่อบริษัท ที่อยู่ วันที่เริ่มทำงาน และวันที่ออกจากงาน ชื่อ นามสกุล วันเดือนปีเกิดของบิดาและมารดา ภาษาอังกฤษ ใน 5 ปีที่ผ่านมา กรุณาระบุชื่อประเทศที่เคยเดินทางไป แผนการท่องเที่ยว กรุณาระบุวันที่ไปและกลับ สถานที่หรือเมืองที่จะไป และที่อยู่ของที่พักใน US ผู้รับผิดชอบค่าใช้จ่ายในการท่องเที่ยว หากเดินทางไปกับผู้อื่นด้วย กรุณาระบุชื่อ นามสกุล ภาษาอังกฤษ และความสัมพันธ์ เคยเดินทางไป US มาแล้วหรือไม่ เคยไม่เคย เคยได้รับวีซ่า US มาแล้วหรือไม่ เคยไม่เคย เคยโดนปฏิเสธวีซ่า US มาก่อนหรือไม่ เคยไม่เคย เคยยื่นเรื่องขออพยพมาที่ US หรือไม่ เคยไม่เคย ส่งข้อมูล